Microcirugía transanal endoscópica como tratamiento de los tumores benignos del recto / Endoscopic Transanal Microsurgery as a Treatment of Benign Rectal Tumors

Introducción: La microcirugía transanal endoscópica es un procedimiento mínimamente invasivo para el tratamiento local de los grandes adenomas y los cánceres en estadios iniciales del recto. Objetivo: Evaluar los resultados de la microcirugía transanal endoscópica en los pacientes con tumores benignos del recto en el Centro Nacional de Cirugía de Mínimo Acceso de La Habana. Método: Se realizó un estudio retrospectivo de una base de datos prospectiva de 15 años. Se les ejecutó a un total de 91 pacientes con tumores benignos del recto la microcirugía transanal endoscópica entre abril de 2004 y diciembre de 2019. Se incluyeron las variables: edad, sexo, indicación, tiempo quirúrgico, localización del tumor, tamaño tumoral, estancia hospitalaria, complicaciones posoperatorias y recidiva local. Resultados: La principal indicación fue el adenoma del recto con 70 (76,9 por ciento) pacientes. La edad media fue de 63,4 años, el tiempo quirúrgico 81,1 minutos y el tamaño tumoral 3,5 cm. La estancia hospitalaria fue de 1 día y las complicaciones posoperatorias fueron 4 (4,3 por ciento): dos sangramientos, una dehiscencia de sutura y una estenosis. Dos pacientes (2,8 por ciento) tuvieron recidiva local en el grupo de los adenomas y no se realizaron conversiones a cirugía laparoscópica o cirugía abierta. Conclusión: La microcirugía transanal endoscópica fue una técnica factible y segura en el tratamiento de los adenomas del recto no resecables endoscópicamente, adenomas con displasia de alto grado y en otros tumores del recto(AU)

Introduction: Endoscopic transanal microsurgery is a minimally invasive procedure for local treatment of large adenomas and early-stage rectal cancers. Objective: To assess the outcomes of endoscopic transanal microsurgery in patients with benign rectal tumors at the National Center for Minimal Access Surgery in Havana. Methods: A retrospective study of a 15-year prospective database was carried out. A total of 91 patients with benign rectal tumors underwent endoscopic transanal microsurgery between April 2004 and December 2019. The following variables were included: age, sex, indication, surgical time, tumor location, tumor size, hospital stay, postoperative complications and local recurrence. Results: The main indication was rectal adenoma, accounting for 70 (76.9 percent) patients. The mean age was 63.4 years, surgical time was 81.1 minutes and tumor size was 3.5 cm. Hospital stay was one day. Postoperative complications were four (4.3 percent): two bleedings, one suture dehiscence and one stenosis. Two patients (2.8 percent) had local recurrence in the adenoma group. No conversions to laparoscopic or open surgery were performed. Conclusion: Endoscopic transanal microsurgery was a feasible and safe technique in the treatment of endoscopically unresectable rectal adenomas, adenomas with high-grade dysplasia and other rectal tumors.

Síndrome da ressecção anterior do reto: fatores preditivos / Predictive factors of low anterior resection syndrome following anterior resection of the rectum

RESUMO Objetivo: identificar fatores preditivos da síndrome da ressecção anterior do reto (SRAR) que podem contribuir para o seu diagnóstico e tratamento precoces. Métodos: estudo de coorte retrospectivo de pacientes submetidos à ressecção anterior do reto entre 2007 e 2017 no Serviço de Coloproctologia do Hospital de Clínicas da Universidade Federal do Paraná. Foram realizadas análises de curva ROC (Receiver Operating Characteristic Curve Analysis) ou COR (Característica de Operação do Receptor) para identificar os fatores preditivos da SRAR. Resultados: foram incluídos 64 pacientes com dados completos. A idade dos homens foi de 60,1±11,4 anos e 37,10% eram do sexo masculino. Vinte pacientes (32,26%) apresentaram SRAR. Os sintomas mais relatados foram evacuação incompleta (60%) e urgência (55%). Na análise univariada, a distância da anastomose à margem anal (p<0,001), terapia neoadjuvante (p=0,0014) e confecção de ileostomia no momento da ressecção (p=0,0023) foram preditivos da SRAR. Análise da curva ROC mostrou um ponto de corte de 6,5cm na distância da anastomose à margem anal como preditor da SRAR. Conclusão: distância entre anastomose e margem anal, história de terapia neoajuvante e confecção de estoma são condições que podem ajudar a predizer o desenvolvimento da SRAR. A orientação e o envolvimento na educação do paciente, bem como, o manejo precoce podem reduzir potencialmente o impacto desses sintomas na qualidade de vida dos pacientes.

ABSTRACT Objective: to identify predictors of low anterior resection syndrome (LARS) that can contribute to its early diagnosis and treatment. Methods: we conducted a retrospective cohort study of patients undergoing anterior resection of the rectum between 2007 and 2017 in the Coloproctology Service of the Federal University of Parana Clinics Hospital. We performed Receiver Operating Characteristic Curve (ROC) analysis to identify LARS predictive factors. Results: we included 64 patients with complete data. The men's age was 60.1±11.4 years and 37.10% were male. Twenty patients (32.26%) had LARS. The most reported symptoms were incomplete evacuation (60%) and urgency (55%). In the univariate analysis, the distance from the anastomosis to the anal margin (p<0.001), neoadjuvant therapy (p=0.0014) and ileostomy at the time of resection (p=0.0023) were predictive of LARS. The ROC curve analysis showed a 6.5cm cut-off distance from the anastomosis to the anal margin as a predictor of LARS. Conclusion: distance between the anastomosis and the anal margin, neoadjuvant therapy history and preparation of stoma are conditions that can help predict the development of LARS. Guidance and involvement in patient education, as well as early management, can potentially reduce the impact of these symptoms on patients' quality of life.

Linfoma difuso de células grandes B rectal en un paciente con colitis ulcerosa / Rectal diffuse large B cell lymphoma appearing after immunosuppression for ulcerative colitis: report of one case

Primary colorectal lymphoma is a rare form of presentation of gastrointestinal tract lymphomas. Inflammatory bowel disease and its treatment are risk factors for its development. We report a 47-year-old male patient with Ulcerative Colitis of two years of evolution, treated initially with azathioprine and later on with infliximab. Due to a relapse in symptoms after the second dose of infliximab, a new coloncoscopy was performed showing a rectal ulcerative lesion, corresponding to a large cell Non-Hodgkin's Lymphoma. The patient was successfully treated with RCHOP chemotherapy (Rituximab cyclophosphamide doxorubicin vincristine prednisone). He is currently in disease remission.

Invasive intestinal myiasis in a young male presenting as fungating rectal mass: An unusual presentation.

Intestinal myiasis is usually an accidental phenomenon which is transient and asymptomatic. It occurs due to intake of contaminated food or water containing fly larvae or eggs. We report a case of invasive intestinal myiasis presenting with complaint of pain, blood-mixed mucous discharge per rectum along with passage of maggots in stool. On proctoscopy an irregular fungating rectal growth with maggots was detected in rectum and anal canal. Excision of growth with diversion colostomy was done. On histopathology numerous variable-sized larvae in different stages of development were detected throughout the inflamed and necrosed bowel wall. No tumor was seen. With maintenance of proper hygiene, vermicide anti inflammatory and purgatives were given. Patient became alright after colostomy closure. The symptomatic presentation as a mass lesion and necessity for surgical intervention prompted us to report this rare case.

Metastasis de mesotelioma como causa de tumor retrorrectal / Malignant mesothelioma metastasis as a retrorectal tumor

Comunicamos el caso de un paciente masculino de 58 años, con antecedente de mesotelioma maligno en tratamiento oncológico, quien presentó un tumor en el espacio retrorrectal el cual fue operado, constatándose posteriormente metástasis de mesotelioma. Debido a la infrecuencia del caso se realiza una revisión de la literatura médica nacional e internacional actualizada sobre el tema.

We report a case of a 58 year old male patient, wilh a malignant mesothelioma, with oncological treatment, who presented a tumor in the space retrorectal which was operated. Afterwards it was found out as a metastasis of that lesion. Duc to the infrequency of the case, a revision of the latest national and international medical literature was done.

Surgical treatment of familial adenomatous polyposis: ileoretal anastomosis or restorative proctolectomy? / Tratamento cirúrgico da polipose adenomatosa familiar: anastomose íleo-retal ou bolsa ileal?

Context: Controversy regarding the best operative choice for familial adenomatous polyposis lays between the morbidity of restorative proctocolectomy and the supposed mortality due to rectal cancer after ileorectal anastomosis. OBJECTIVES: To evaluate operative complications and oncological outcome after ileorectal anastomosis and restorative proctocolectomy. Methods: Charts from patients treated between 1977 and 2006 were retrospectively analyzed. Clinical and endoscopic data, results of treatment, pathological reports and information regarding early and late outcome were recorded. Results: Eighty-eight patients - 41 men (46.6 percent) and 47 women (53.4 percent) - were assisted. At diagnosis, 53 patients (60.2 percent) already had associated colorectal cancer. Operative complications occurred in 25 patients (29.0 percent), being 17 (19.7 percent) early and 8 (9.3 percent) late complications. There were more complications after restorative proctocolectomy (48.1 percent) compared to proctocolectomy with ileostomy (26.6 percent) and ileorectal anastomosis (19.0 percent) (P = 0,03). There was no operative mortality. During the follow-up of 36 ileorectal anastomosis, cancer developed in the rectal cuff in six patients (16,6 percent). Cumulative cancer risk after ileorectal anastomosis was 17.2 percent at 5 years, 24.1 percent at 10 years and 43.1 percent at 15 years of follow-up. Age-dependent cumulative risk started at 30 years (4.3 percent), went to 9.6 percent at 40 years, 20.9 percent at 40 years and 52 percent at 60 years. Among the 26 patients followed after restorative proctocolectomy, it was found cancer in the ileal pouch in 1 (3.8 percent). Conclusions: 1. Operative complications occurred in about one third of the patients, being more frequently after the confection of ileal reservoir; 2. greater age and previous colonic carcinoma were associated with the development of rectal cancer after ileorectal anastomosis; 3. patients treated...

Contexto: As controvérsias quanto a melhor forma de tratamento da polipose adenomatosa familiar confrontam a morbidade da proctocolectomia restauradora contra a suposta mortalidade decorrente de câncer retal após íleo-reto anastomose. OBJETIVOS: Avaliar as complicações operatórias e a evolução oncológica dos pacientes submetidos a íleo-reto anastomose ou proctocolectomia restauradora. Métodos: Analisaram-se os dados dos doentes tratados entre 1977 e 2006, procedendo ao levantamento de dados clínicos gerais, endoscópicos, resultados do tratamento cirúrgico, dados anatomopatológicos e informações sobre a evolução precoce e tardia dos pacientes. Resultados: Foram tratados 88 pacientes, sendo 41 homens (46,6 por cento) e 47 mulheres (53,4 por cento). Por ocasião do diagnóstico, 53 pacientes (60,2 por cento) já tinham câncer colorretal associado à polipose. Registraram-se complicações operatórias em 25 doentes (29,0 por cento) dentre os 86 operados, sendo 17 (19,7 por cento) precoces e 8 (9,3 por cento) tardias. Houve mais complicações após proctocolectomia restauradora (48,1 por cento) em comparação às proctocolectomias com ileostomia (26,6 por cento) e íleo-reto anastomose (19,0 por cento) (P = 0,03). Não houve mortalidade operatória. O risco cumulativo de câncer retal após íleo-reto anastomose foi de 17,2 por cento após 5 anos, 24,1 por cento após 10 anos e 43,1 por cento após 15 anos de seguimento pós-operatório. Já o risco cumulativo idade-dependente começou a existir a partir de 30 anos (4,3 por cento), passando para 9,6 por cento aos 40 anos, 20,9 por cento aos 40 anos e 52 por cento aos 60 anos. Entre os pacientes submetidos a bolsa ileal com seguimento (26), apenas 1 doente (3,8 por cento) desenvolveu câncer na bolsa ileal. Conclusões: 1. Ocorreram complicações operatórias em cerca de 1/3 dos pacientes, sendo mais frequentes após a confecção de bolsa ileal; 2. idade maior, tempo de seguimento e câncer colônico prévio se associaram...

A Case of Rectal Carcinoid with Invasion to Proper Muscle Layer / 대한소화기학회지

No abstract available.

Adenocarcinoma del canal anal relacionado con fístula / Adenocarcinoma of the anal canal associated with a fistula

El cáncer del conducto anal es relativamente raro, constituye el 1 a 2 por ciento de los tumores gastrointestinales y el 3 a 4 por ciento de los colorrectoanales. El adenocarcinoma representa entre el 5 y 17 por ciento de los cánceres anales. El objetivo del trabajo es una presentación clínica de un paciente operado y la actualización bibliográfica en los aspectos anatomopatológicos de clasificación, origen, diagnóstico y tratamiento

Poliposis múltiple rectocolónica / Colonic multiple polyposis

Se presentan 10 (diez) casos de poliposis múltiple familiar, de los cuales 8 (ocho) pertenecen a un mismo árbol genealógico. Se empleó la siguiente metodología de estudio: examen semiológico con pesquisa de antecedentes hereditarios, colon por enema doble contraste, tránsito de intestino delgado, fibrocoloscopía, gastrofibroscopía, radiografías de partes óseas y biopsias endoscópicas múltiples de los pólipos más grandes con su correspondiente estudio histológico. Se detallan los tipos de técnicas quirúrgicas realizadas y la evolución de los mismos. Destacamos y demostramos la importancia del seguimiento familiar para la profilaxis del cáncer colonorectal y de otras neoplasias extracolónicas como manifestación de la enfermedad

Neoplasias anorrectales en pacientes HIV positivos / Management of anorectal neoplasms in HIV positive patients

Los avances en el tratamiento y prevención de las enfermedades oportunistas han incrementado la importancia relativa de algunos tumores como causa de morbimortalidad en pacientes HIV positivos. Objetivo: Comunicar nuestra experiencia en el manejo de neoplasias anorrectales en pacientes HIV positivos. Material y Métodos: Se revisaron retrospectivamente las historias clínicas de los pacientes HIV positivos asistidos entre enero de 1987 y diciembre de 1996. Los pacientes portadores de tumores de la región anorrectal fueron evaluados en relación a edad, sexo, factores de riesgo para la infección por HIV y antecedentes de enfermedades marcadoras. Se estudiaron el tipo de tumor, las características de presentación, la tolerancia al tratamiento antineoplásico, la morbimortalidad y la evolución temprana y alejada. Resultados: Sobre 513 pacientes que consultaron por patología anorrectal, se diagnosticaron 16 (3,1 por ciento) tumores: sarcoma de Kaposi (SK): 6, linfoma no Hodgkin (LNH): 3, carcinoma invasor de células escamosas (CCE): 3, adenocarcinoma de recto: 1, papilomatosis florida: 1, poroma ecrino maligno: 1, y enfermedad de Bowen: 1. La edad promedio fue de 33 años (rango 24-56). Todos eran homosexuales masculinos, excepto un bisexual y drogadicto endovenoso. Trece pacientes tenían SIDA. En todos los casos fueron llamativos la agresividad y rapidez del desarrollo tumoral. En los 3 pacientes sin SIDA previo la tolerancia a los tratamientos antineoplásicos convencionales fue buena, con remisión total y sin morbimortalidad atribuible a la terapia. De estos pacientes, 1 con un porocarcinoma ecrino, falleció al año con recurrencia tumoral y los otros 2, con carcinoma de ano, están vivos y libres de enfermedad neoplásica a los 6 y 8 meses. Por el contrario, 6 de los 13 pacientes con SIDA no recibieron las terapias convencionales. Las razones fueron evolución avanzada: 2, ausencia de síntomas: 2, TBC pulmonar intercurrente 1 y profunda depresión inmunológica y plaquetopenia debidos a LNH asociado: 1. El resto recibió variados tratamientos quirúrgicos, radiantes y quimioterápicos, que permitieron mejoría sintomática y control local en la evolución a corto plazo. Sin embargo, 10 pacientes fallecieron dentro del año por progresión o recurrencia tumoral y/o infecciones oportunistas intercurrentes. Conclusiones: En los últimos años hemos visto un incremento de las neoplasias anorrectales en individuos HIV positivos. El SK, el LNH y el CCE fueron los más frecuentes..

Riesgo de cáncer en el recto remanente después de la colectomía total e ileorrectoanastomosis en la poliposis adenomatosa familiar / Estimative risk of developing a stump rectal cancer after total colectomy and ileorectalanastomosis in familial adenomatous polyposis

Se presentan 61 pacientes portadores de Poliposis Adenomatosa Familiar (PAF) a los que se les realizó colectomía total con ileorrectoanastomosis (IRA). Pertenecían al sexo masculino 37 (61 por ciento) y con una mediana de edad de 30 años (mínima 11 y máxima 79 años). La mediana de edad en el momento de la IRA en los 8 pacientes que posteriormente desarrollaron CA del recto fue de 53,5 años (mínimo 17, máximo 79) y de 63 años (mínimo 37-máxima 80) en el momento del diagnóstico de cáncer del recto. Se realizaron 7 protectomías y 1 paciente rechazó la operación. Se estudiaron 4 variables y su relación con el CA del recto remanente: pólipos preoperatorios, pólipos postoperatorios, Ca de colon en el momento de la IRA y la edad. Esta última variable resultó altamente significativa con una P = 0,0019, para los mayores de 50 años. La tasa de progresión a CA del recto fue del 13,1 por ciento y el riesgo actuarial de 6,5 por ciento a los 22 años. El estimado de supervivencia de los pacientes que fallecen por CA del recto es del 65 por ciento a los 33 años, con una mediana de sobrevida de 23 años. La tasa de sobrevida global es 87 por ciento y la mediana 23 años. Conclusiones: El riesgo estimativo de Ca en el muñón rectal remenente es bajo como así también la mortalidad por dicha causa. El tiempo libre de progresión de la enfermedad a Ca del recto dependió de la edad como única variable. La operación de elección es la IRA en pacientes menores de los 50 años, escaso nº de pólipos rectales y posibilidad de un control rectal riguroso

Rectal lymphogranuloma venereum in association with rectal adenocarcinoma.

Rectal involvement in lymphogranuloma venereum (LGV) is more common in women. Inguinal bubo is often absent and the patient seeks medical attention only at a late stage when rectal stricture has developed. LGV rectal stricture resembles and is known to predispose to rectal cancer. Hence it is necessary to rule out rectal malignancy in patients with LGV stricture. We report a case of rectal LGV associated with rectal adenocarcinoma.

Schistosomiasis and colorectal carcinoma in Egypt

This work was carried out to throw light on the etiological importance of schistosomiasis in colorectal and the predictive value of some tumor markers TMs [CEA and CA19-9] in these tumors detection. It included 10 patients with sole colorectal carcinoma [group I], 10 others with colorectal cancer and schistosomiasis [group II], 15 with late intestinal schistosomiasis [group III] and 10 with early schistosomal colitis [group IV], in addition to 10 normal healthy controls [group V]. Results suggested that, it seems time to keep in mind the association between colorectal cancer and S. mansoni particularly in long standing infections. Sole determination of CEA and/or CA19-9 is not enough for diagnosis of colorectal carcinoma. Screening of high risk groups using these markers would require longer follow up along with histopathological study. Furthermore, it could be postulated that the primary role of these TMs in cancer colon and rectum might be assessment of complete tumor excision as well as postoperative surveillance of patients at risk of recurrence

Afecciones clínicas premalignas en cáncer colorrectal

El carcinoma colorrectal es una causa importante de muerte relacionada con cáncer en América Latina y su incidencia aumenta en la medida que la población incrementa su edad por encima de la sexta década. Esta elevación de la incidencia y tasa de mortalidad han hecho que este carcinoma tenga un mayor interés en el área de investigación, pues la mortalidad puede disminuir si se detectan casos tempranos. El objetivo de este artículo es llamar la atención del clínico y del cirujano sobre la identificación de grupos de alto riesgo para el desarrollo de este cáncer, puesto que en estos grupos los métodos de escrutinio pueden ser bastante efectivos desde el punto devista costo-beneficio.

Primary B cell lymphoma of the rectum in a patient coinfected with HIV-1 and HTLV-I

Este artículo describe el caso clínico de un enfermo con SIDA coinfectado por HTLV-1 que desarrolló un linfoma B del recto, variedad sarcoma inmunoblástico con diferenciación plasmacitoide. Las células malignas mostraron arreglo clonal de los genes de las CP (Jh) y CLk. La infección por el VEB fue demostrada serológicamente y por hibridación de un monitor específico con el ADN genómico de las células cancerosas. No se detectaron secuencias de HTLV-1 en el seno del tumor. Una remisión clínica completa, pero temporal, se obtuvo con siete ciclos de VACO-B. El enfermo abandonó el tratamiento y la sobrevida se desconoce.

Estudo epidemiologico das neoplasias malignas do intestino grosso e anus no Estado de Minas Gerais / Epidemiologic study of malignant neoplasms of large intestine and anus in Minas Gerais

Os tumores malignos do intestino grosso eanus tem bom prognostico, desde que diagnosticados precocemente e tratados de forma adequada.E muito importante conhecer o comportamento epidemiologico dessa doença no intuito de auxiliar o seu diagnostico precoce.Entretando, no Brasil,esses dados ainda sao muito limitados. Neste estudo , realizado em pacientes de diferentes regioes do Estado de Minas Gerais, observou-se uma tendencia dessas neoplasias ocorrerem mais no sexo feminino.Nao houve diferença na incidencia dessa afecçao entre os grupos etnicos avaliados(leucodermas, feodermas e melanodermas). A faixa etaria prevalente registrou-se a 5ä decada de vida( M=58,0+- l5,8), sendo que a incidencia em pacientes com idade menor de 40 anos foi de l5,7%.O tipo histologico mais encontrado foi o adenocarcinoma para os tumores de colon e reto, e carcinoma de celulas escamosas para os de anus. O reto foi a regiao mais acometida, seguido pelo colon sigmoide e ceco

The surgical pathology of colorectal carcinomas in Nigerians.

This paper presents a 10-year experience on the examination of surgical specimens of colorectal carcinomas in Nigerians. Colorectal carcinomas were found to constitute about 80 per cent of all cases of large bowel malignancy. The male:female ratio was 2.28:1. Most of the cases (65.9%) were below 50 years and the peak incidence was in the 41-50 year age group. The site distribution in order of frequency was recto-sigmoid area (57.3%), descending colon (23.2%), caecum (12.2%), ascending colon and transverse colon 3.7 per cent each. Seventy-three per cent of the tumours were well differentiated adenocarcinoma while 15.9 per cent were poorly differentiated. Mucinous carcinoma and signet ring carcinoma were found in 7.3 per cent and 3.7 per cent respectively. There were colonic metastasis in 54.9 per cent of cases and 20.8 per cent had distant metastasis at initial surgery. Associated lesions were villous adenoma, 24.4 per cent tubular adenoma 17.1 percent, amoebiasis 6.1 per cent and Schistosomiasis 3.7 per cent. The above observations together with those of previous authors suggest a difference in the biology of colorectal carcinomas in the tropics. The association with chronic granulomatous diseases, in particular, may be indicative of entirely different oncogenic mechanisms in their development in the tropics.